尚少梅教授北京大學護理學院2013-8-2日常生活活動能力的評定（Barthel指數）主要內容25背景12概念及評定工具選擇指數評估量表4相關研究一、背景3國外護理分級發展歷程也稱患者分類系統（nsystem）一、背景4國外護理分級發展歷程也稱患者分類系統（nsystem）19世紀60年代20世紀50年代以來一、背景原型分類因素型分類指護理人員根據疾病的嚴重程度、患者的護理依賴程度等來確定護理級別患者需要的所有護理項目按照其占用護理時間、技術難度進行量化，計算出患者的護理時數患者分類方法國外護理分級發展歷程一、背景6一、背景7我國分級護理制度始于20世紀50年代；三級護理1982年，衛生部頒布《全國醫院工作制度和人員崗位職責》；四級護理黎秀芳南丁格爾獎（1997.5）一、背景8醫政工作文件（衛醫政發[2009]49號）一、背景9國內文獻研究自理能力與病情ADL（自理能力）和疾病嚴重程度是影響護理時間的兩個重要因素（蔡虻，2007；成翼娟，2003等）ADL（自理能力）越低，所需的護理時間越多，其級別護理越高（邵愛仙，2004）病情越重，所需的護理時間越多（潘孟昭，1999）10病情自理能力護理分級基礎性日常生活活動工具性(,IADL)(living,BADL)(ing,指人們為了維持生存及適應生存環境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。

ADL二、概念及評定工具選擇基礎性ADL評定工具日常生活活動量表(gScale,ADL)Barthel指數評定量表(,BI)改良Barthel指數評定量表(,MBI)功能獨立性評測(,FIM)12二、概念及評定工具選擇工具性日常生活活動評定工具工具性日常生活活動量表(,IADL)13二、概念及評定工具選擇14名稱項目維度計分評定者ADL14軀體生活自理工具性日常生活活動4級可由醫生/護士/家屬評定也可患者自評IADL20同上4級BI10總分2-4級MBI10總分5級FIM18自我照顧、括約肌控制、移動能力、運動能力、交流、對社會的認知7級經嚴格和統一培訓的評定人員進行評定二、概念及評定工具選擇BI與MBI的區別進食（BI）10分：可獨立進食5分：需部分幫助0分：需極大幫助或完全依賴他人。進食（MBI）10分：可自行進食，而無需別人在場監督、提示或協助。

8分：除了在準備或收拾時需要協助，患者可以自行進食，或進食過程中需有人從旁監督或提示，以策安全。5分：能使用餐具，通常是勺子或筷子，但在進食的某些過程仍需別人提供協助。2分：某種程度上能運用餐具，通常是勺子或筷子，但在進食的整個過程中需要別人提供協助。0分：完全依賴別人幫助進食。15三、Barthel指數評估量表評估內容：共10項進食、洗澡、修飾、穿衣、大/小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯評估時間：入院、病情變化時、手術、出院評估所需時間：5min左右評估方法：直接觀察或訪談16三、Barthel指數評估量表評估量表：17表A.指數評定量表（BI）序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴幫助1進食1050-2洗澡50--3修飾50--4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如廁1050-8床椅轉移1510509平地行走上下樓梯1050-Barthel指數總分：分注：根據患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃“√”。三、Barthel指數評估量表評定細則：18完成項目：把持碗（碟），夾取食物，咀嚼、吞咽食物完成程度：獨立性（在合理時間內）部分幫助（某一步驟需要幫助）依賴（大部分需幫助或留置胃管）三、Barthel指數評估量表評定細則：19完成項目：洗澡（不包括準備過程）完成程度：獨立性三、Barthel指數評估量表評定細則：20完成項目：洗臉、刷牙、梳頭、刮臉/化妝完成程度：獨立性三、Barthel指數評估量表評定細則：21完成項目：穿/脫衣服、襪子、鞋子，系扣子，拉拉鏈，系鞋帶完成程度：獨立性；部分幫助（能自己穿脫，但需他人幫助系扣子、系鞋帶等）三、Barthel指數評估量表評定細則：22完成項目：控制大便（完全控制肛門，或有意識地防止大便失禁）完成程度：控制性；偶爾失控（或需他人提示）三、Barthel指數評估量表評定細則：23完成項目：控制小便（完全控制膀胱，或有意識地防止小便失禁）完成程度：控制性；偶爾失控（每24h1次；或需他人提示）依賴（完全失控，或留置尿管）三、Barthel指數評估量表評定細則：24完成項目：去廁所、排便/排尿過程、沖水完成程度：獨立性；部分幫助（需他人攙扶、幫助整理衣褲、幫忙沖水等）三、Barthel指數評估量表評定細則：25完成項目：從椅子到床上，從床上到椅子上完成程度：獨立性；需部分幫助（少量幫助1人，或指導）；需極大幫助（2人幫助，能坐）；依賴（不能坐）三、Barthel指數評估量表評定細則：26完成項目：行走45m（病房周圍，不包括走遠路）完成程度：獨立性；需部分幫助（1人幫助，體力或言語指導）；需極大幫助（較大程度上依賴他人）；依賴（不能動）三、Barthel指數評估量表評定細則：27完成項目：上下一段樓梯（八級樓梯來回）完成程度：獨立性；需部分幫助（需體力活語言指導）；依賴（不能）三、Barthel指數評估量表評定結果：各項得分相加分為四個等級28數據驗證29表1 調查對象的基本情況（n=3171） 項目 例數 比例（%） 項目 例數 比例（%） 科室自理能力等級內科 1209 38.13 重度功能障礙 1012 31.91 外科 958 30.21 中度功能障礙 396 12.49 婦兒 270 8.51 輕度功能障礙 983 40.00 重癥 442 13.94 生活自理 719 22.67 五官 232 7.32 缺失值 61 1.92 精神科 60 1.89 病情級別護理分級病危 338 10.66 特級 384 12.11 病重 600 18.92 一級 1135 35.79 普通 2120 66.86 二級 1406 44.34 缺失值 113 3.56 三級 241 7.60缺失值5 0.16研究對象：方便抽樣，按照“醫院-病區-患者”三級取樣研究工具：病情級別護理分級自理能力：Barthel指數四、標準制定前數據分析數據驗證30結果：經相關分析，病情級別（r=0.550，P