日常生活活動(ving，lADL)指一個人為了滿足日常生活的需要每日所進(jìn)行的必要活動，l包括進(jìn)食、i梳妝、i洗漱、i洗澡、i如廁、i穿衣等，l功能性移動，l包括翻身、i從床上坐起、i轉(zhuǎn)移、i行走、i驅(qū)動輪椅、i上下樓梯等。

【適應(yīng)證】

所有需要作業(yè)療法治療的患者。

【禁忌證】

意識障礙、i嚴(yán)重癡呆、i疾病處于急性期的患者。

【儀器設(shè)備】

Barthel指數(shù)量表。量表中規(guī)定設(shè)計了ADL檢查項目并進(jìn)行系統(tǒng)分類，l每項活動的完成情況被給予量化并以分?jǐn)?shù)表示。量表經(jīng)過信度、i效度及靈敏度檢驗，l其統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化的檢查與評分方法，l使得評定結(jié)果可以對不同患者、i不同療法以及不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行比較。

【操作程序】

1.Barthel指數(shù)評定指數(shù)不僅可以用來評定治療前后的功能狀況，l而且可以預(yù)測治療效果、i住院時間及預(yù)后。

Barthel指數(shù)包括10項內(nèi)容，l根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、i5、i10、i15分4個功能等級，l總分為100分。得分越高，l獨立性越強(qiáng)，l依賴性越小，l見表2—15。

表2—指數(shù)評定等級

如果患者不能達(dá)到項目中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)時，l給0分。60分以上提示患者生活基本可以自理，l60～40分者生活需要幫助，l40～20分者生活需要很大幫助，l20分以下者生活完全需要幫助。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療的效益最大。

2.功能獨立性測量11功能獨立性測量(，lFIM)在反映殘疾水平或需要幫助量的方式上比Barthel指數(shù)更詳細(xì)、i精確、i敏感，l是分析判斷康復(fù)療效的一個有力指標(biāo)。FIM不但評定由于運動功能損傷而致的ADL能力障礙，l而且也評定認(rèn)知功能障礙對于日常生活的影響。

FIM包括6個方面，l共18項，l其中包括13項運動性ADI。和5項認(rèn)知性1ADL，l見.表2—16。

表2—161FIM評定內(nèi)容

評分采用7分制，l即每一項最高分為7分，l最低分為1分。總積分最高分為126分；最低分為18分。得分的高低以患者獨立的程度、i對于輔助器具或輔助設(shè)備的需求以及他人給予幫助的量為依據(jù)，l見表2—17。

表2—171FIM評分標(biāo)準(zhǔn)

【注意事項】

1.應(yīng)用FIM進(jìn)行評定時，l評定者應(yīng)首先清楚每一項活動所指內(nèi)容以及評定的動作要點，l只有遵循每一項活動所界定的特有內(nèi)容進(jìn)行評定，l才有可能使結(jié)果客觀、i準(zhǔn)確。

2.在評定時注重觀察患者的實際操作能力，l而不能僅依賴其口述。

3.對于有殘疾者進(jìn)行ADL評定時，l不要評定其應(yīng)當(dāng)能做什么，l或在某種條件下可能可以做什么。所考察的應(yīng)是目前的實際狀態(tài)。

4.患者在幫助下才可完成某種活動時，l要對幫助的方法與幫助量予以詳細(xì)記錄。評定應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r間和地點進(jìn)行。通常應(yīng)由作業(yè)治療師觀察患者在早上起床時穿衣、i洗漱、i刮臉或化妝等各種自理活動，l以求表現(xiàn)真實。如作業(yè)療法科有ADL評定設(shè)施，l則必須盡量接近其實際生活環(huán)境。為避免因疲勞而失實，l必要時評定可分?jǐn)?shù)次完成，l但應(yīng)在同一地點進(jìn)行。

5.再次評定ADL的目的是為了觀察療效，l檢驗治療方法，l為及時調(diào)整治療方案提供依據(jù)以及判斷預(yù)后。因此，l再次評定的時間應(yīng)該安排在1個療程結(jié)束時以及出院前。出現(xiàn)新的功能障礙時應(yīng)隨時進(jìn)行再評定。

6.對于不能獨立完成的項目，l治療師需進(jìn)一步檢查影響這些活動完成的因素，l如關(guān)節(jié)活動度、i肌力、i平衡、i協(xié)調(diào)性、i感覺等。ADL活動水平與認(rèn)知功能密切相關(guān)。因此，l對于有ADL障礙的患者，l也應(yīng)進(jìn)一步評價認(rèn)知和知覺功能。

因為應(yīng)用FIM的評定方法需專門培訓(xùn)，l故對FIM的評定內(nèi)容不做具體介紹。