內(nèi)障手術(shù)是怎么做的？復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)方案如何確定？

很多患者對(duì)白內(nèi)障手術(shù)還是有所畏懼的，隨著技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)變成一個(gè)非常成熟和安全的手術(shù)。如圖1所示：可以看到有一個(gè)非常薄且透明的囊膜包裹著渾濁的晶體，手術(shù)要保留透明的囊膜，把里面渾濁的晶體皮質(zhì)吸除掉。一般醫(yī)生會(huì)在角膜邊緣做兩個(gè)小切口，器械從小切口伸進(jìn)眼內(nèi)，把透明的囊膜撕開一個(gè)圓形的口子，這樣器械就能接觸到這些渾濁的晶體皮質(zhì)了。通過(guò)超聲乳化的方法把渾濁的皮質(zhì)吸走，這大大縮短了手術(shù)時(shí)間。再看圖2，手術(shù)保留這層非常薄的透明囊膜，是一個(gè)袋子,袋子的周邊360度受到懸韌帶的牽拉，固定于眼球的某個(gè)位置, 人工晶體放置于這個(gè)天然的空間里,就不用人為使用縫線來(lái)固定人工晶體了。將人工晶體放在囊袋中操作簡(jiǎn)單,人工晶體的位置也非常穩(wěn)固。但是如果囊袋本身發(fā)生問(wèn)題，手術(shù)會(huì)變得復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)。

圖片1：超聲乳化

圖片2：在囊袋內(nèi)植入人工晶體

白內(nèi)障手術(shù)后患者的視力恢復(fù)效果如何?

白內(nèi)障手術(shù)可以明顯改善患者的視覺(jué)體驗(yàn)，如圖所示，患者手術(shù)之前看到這束鮮花是模糊不清的，手術(shù)之后看到的則是一幅鮮艷明麗又清晰的鮮花圖片。所以很多白內(nèi)障患者手術(shù)之后心情會(huì)變好，生活質(zhì)量也有很大的改善。有些患者甚至?xí)浅ｓ@喜地發(fā)現(xiàn)一些在白內(nèi)障狀態(tài)下不能感受到的美好事物。

白內(nèi)障手術(shù)方案的制定需要考慮哪些因素?

雖然白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程越來(lái)越短，但仍然是具有一定風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)眼手術(shù)，手術(shù)方案的設(shè)計(jì)對(duì)患者術(shù)后視力有著明顯的影響。當(dāng)面對(duì)一個(gè)患者的時(shí)候，我們不能只檢查白內(nèi)障，還要檢查患者角膜、眼底、眼壓情況，詢問(wèn)患者全身情況以及口服藥物等，全面了解患者的眼部和身體狀況。

在制訂白內(nèi)障手術(shù)方案之前，醫(yī)生要考慮到如下因素：患者有沒(méi)有角膜病、青光眼和眼底疾病；患者是否有遠(yuǎn)視、近視、散光等問(wèn)題；伴全身疾病的患者有無(wú)嚴(yán)重血液病、免疫病、腎功能不全或者惡性腫瘤等，有無(wú)口服抗凝藥等全身用藥可能對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響；總之，醫(yī)生要對(duì)患者眼部和全身狀況進(jìn)行整體考量，來(lái)制訂一個(gè)最佳的手術(shù)方法以獲得最好的術(shù)后效果。

白內(nèi)障手術(shù)方案的制定還要考慮患者的需求，考慮患者的生活和工作狀態(tài)，以期手術(shù)可以讓患者在其生活工作狀態(tài)中獲得最好的感受。

白內(nèi)障類型是各種各樣的，患者之間的個(gè)體差異比我們想象的要復(fù)雜得多。所以眼科醫(yī)生在給患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)之前，絕不能僅僅關(guān)注白內(nèi)障，而是要充分考慮患者的眼部情況和全身情況，希望能夠通過(guò)醫(yī)生的專業(yè)技能提高患者的視覺(jué)質(zhì)量。在我們醫(yī)生的眼中，每個(gè)患者都是獨(dú)一無(wú)二的，會(huì)非常認(rèn)真地去對(duì)待患者的需求，制定一個(gè)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是最佳的手術(shù)方案。

白內(nèi)障合并青光眼，手術(shù)方案怎么定？

白內(nèi)障患者中有相當(dāng)一部分同時(shí)患有不同類型的青光眼，醫(yī)生首先要判斷患者的青光眼是開角型還是閉角型，因?yàn)椴煌愋偷那喙庋郏中g(shù)方案是截然不同的。

· 白內(nèi)障合并開角型青光眼

對(duì)于開角型青光眼合并白內(nèi)障的患者，如果在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的同時(shí)治療青光眼，就需要采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除手術(shù)這種方式。當(dāng)然白內(nèi)障摘除和小梁切除手術(shù)也是可以分開進(jìn)行的。如果分開進(jìn)行，在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)醫(yī)生會(huì)特別注意手術(shù)過(guò)程中輕柔操作、手術(shù)結(jié)束時(shí)認(rèn)真吸除患者眼內(nèi)的粘彈劑，以免殘留的粘彈劑造成患者術(shù)后眼壓升高。即使如此，開角型青光眼患者白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)眼壓升高的情況仍然明顯多于不患有青光眼的患者。

· 白內(nèi)障合并閉角型青光眼

對(duì)于閉角型青光眼，手術(shù)前要評(píng)估患者的房角關(guān)閉和粘連情況以及眼壓情況，詢問(wèn)患者以前青光眼有沒(méi)有發(fā)作過(guò)。對(duì)于閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者，手術(shù)通常采用晶體摘除聯(lián)合房角分離的方式，這樣能同時(shí)解決白內(nèi)障和閉角型青光眼兩種疾病。不同程度的閉角型青光眼在細(xì)節(jié)上也有差別,包括如下情況:

房角基本粘連關(guān)閉，眼壓高難以控制的青光眼白內(nèi)障患者，可能需要抗青光眼手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)。

房角部分粘連關(guān)閉，眼壓較高合并白內(nèi)障的患者，可能需要白內(nèi)障術(shù)中進(jìn)行房角分離術(shù)。

眼壓控制尚可合并白內(nèi)障的患者，行白內(nèi)障摘除術(shù)，但必須注意手術(shù)切口，注意為將來(lái)的青光眼治療預(yù)留空間。

青光眼患者角膜內(nèi)皮功能差，按常規(guī)白內(nèi)障進(jìn)行手術(shù)可能造成角膜永久性失代償。

晚期青光眼患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，難度明顯大于單純白內(nèi)障，需要手術(shù)醫(yī)生在青光眼治療和白內(nèi)障手術(shù)兩方面均有豐富經(jīng)驗(yàn)，患者要對(duì)治療有正確預(yù)期。

白內(nèi)障合并近視、遠(yuǎn)視、散光，手術(shù)方案怎么定？

很多白內(nèi)障患者合并有屈光不正，包括近視、遠(yuǎn)視和散光。傳統(tǒng)意義上來(lái)說(shuō)，白內(nèi)障手術(shù)并不能改變角膜的形態(tài)，也就不能改變散光度數(shù)。因此術(shù)前有明顯的散光的患者，術(shù)后需要戴眼鏡矯正散光才能有理想的視力，若不戴眼鏡自身的散光會(huì)影響術(shù)后視力。

隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在能夠通過(guò)手術(shù)減少散光的度數(shù)。如果患者散光度數(shù)較小，可以通過(guò)設(shè)計(jì)特殊的角膜切口位置來(lái)減少散光度數(shù)；如果患者的散光度數(shù)較大，可以植入可以矯正散光的人工晶體來(lái)提高術(shù)后裸眼視力。

如果患者術(shù)前有高度遠(yuǎn)視，通過(guò)白內(nèi)障手術(shù)可以將遠(yuǎn)視度數(shù)減低或者調(diào)整到輕微近視的狀態(tài)，這樣患者日常生活的視覺(jué)體驗(yàn)就會(huì)明顯改善。對(duì)于有高度近視的患者，醫(yī)生也會(huì)給患者設(shè)計(jì)一個(gè)合理的術(shù)后屈光狀態(tài)，使患者術(shù)后有比較好的視覺(jué)體驗(yàn)，大部分患者術(shù)后可以摘掉使用了一輩子的厚重近視眼鏡。要特別提醒高度近視的患者，雙眼一定要在短期內(nèi)先后進(jìn)行手術(shù)，如果一只眼睛手術(shù)之后變成正視眼或者輕度近視，而另一只眼睛還是高度近視，會(huì)導(dǎo)致兩只眼睛看東西不協(xié)調(diào)，患者上下樓梯時(shí)沒(méi)有立體感，感受不到臺(tái)階的深淺，容易出現(xiàn)意外。

目前使用的人工晶體大部分是單焦點(diǎn)的，通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)給患者設(shè)定為看遠(yuǎn)處不用戴眼鏡，但是看近處要戴老花鏡的狀態(tài)。如果患者有特別的要求， 醫(yī)生也可以給患者設(shè)定為看近處不戴眼鏡，但是看遠(yuǎn)處就需要使用眼鏡。如果患者有看遠(yuǎn)看近都不戴眼鏡的要求，可以告訴醫(yī)生，目前有多焦人工晶體可以幫助患者實(shí)現(xiàn)這一愿望，但是不是所有患者都能夠使用這種晶體，使用這種晶體有嚴(yán)格適應(yīng)癥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的眼部檢查給出建議（參見(jiàn)《多焦點(diǎn)人工晶體及其帶來(lái)的美好生活》）。

白內(nèi)障合并眼底病變，手術(shù)方案怎么定？

目前，糖尿病和老年黃斑變性的患者越來(lái)越多，對(duì)于合并有這些眼底疾病的白內(nèi)障患者，手術(shù)之前不但要考慮白內(nèi)障的治療，還要考慮患者術(shù)后眼底病的治療。因此白內(nèi)障手術(shù)撕囊的時(shí)候醫(yī)生一定要將連續(xù)環(huán)形撕囊的直徑變大，而且避免使用多焦型的人工晶體，這樣有利于患者術(shù)后眼底疾病的進(jìn)一步治療。關(guān)于眼底病患者能否使用多焦型人工晶體目前還有一些爭(zhēng)論。一部分眼底醫(yī)生認(rèn)為使用多焦型晶體可能會(huì)影響眼底病的激光治療，或在進(jìn)行眼底手術(shù)的時(shí)候影響眼底的觀察從而給手術(shù)操作帶來(lái)困難，此外合并眼底病的患者術(shù)后的視力通常不太好，多焦型的人工晶體不能發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，綜合上述這些因素我們認(rèn)為眼底有嚴(yán)重疾病的患者沒(méi)必要使用多焦型人工晶體。

白內(nèi)障合并葡萄膜炎，治療方案有何不同？

合并葡萄膜炎的白內(nèi)障都屬于復(fù)雜白內(nèi)障，在治療時(shí)醫(yī)生要考慮三個(gè)方面問(wèn)題：①手術(shù)時(shí)機(jī)②手術(shù)中的精細(xì)操作③術(shù)前和術(shù)后用藥。

手術(shù)時(shí)機(jī)：制定手術(shù)計(jì)劃一定要注意葡萄膜炎的炎癥控制情況，一般要在炎癥控制并穩(wěn)定三個(gè)月以上才會(huì)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。當(dāng)然，極特殊情況下也有可能在炎性期進(jìn)行手術(shù)，但是手術(shù)必需有十分的必要性才行，比如晶體原因造成的眼壓升高不能控制。

手術(shù)中的精細(xì)操作：合并葡萄膜炎的患者眼部情況都是非常復(fù)雜的，除了白內(nèi)障之外通常會(huì)有瞳孔粘連、房角異常、角膜異常等。因此需要醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中操作十分精細(xì)，避免損傷患者的虹膜和角膜，才能最大限度減少對(duì)眼睛的影響，減少術(shù)后炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)。

術(shù)前和術(shù)后用藥：葡萄膜炎的術(shù)前和術(shù)后用藥也要非常個(gè)體化，醫(yī)生必須要根據(jù)患者的病史進(jìn)行非常認(rèn)真地設(shè)計(jì)，不同的患者手術(shù)前后用藥也不同。對(duì)于炎癥比較活躍的患者，要在手術(shù)之前口服激素類藥物，甚至口服一些免疫抑制劑來(lái)控制炎癥；術(shù)前預(yù)防性使用激素類的眼藥水。術(shù)后需要使用抗炎藥物，而且使用強(qiáng)度也要高于常規(guī)患者，同時(shí)需要密切觀察患者術(shù)后炎癥的演變情況，及時(shí)給予處理。

【白內(nèi)障科普視頻】

· 湖北衛(wèi)視《飲食養(yǎng)生匯——不得不防的白內(nèi)障》，本節(jié)目涵蓋了白內(nèi)障成因、癥狀、預(yù)防和治療的科普知識(shí)，還有張順華醫(yī)生詳細(xì)解答白內(nèi)障患者提問(wèn)。視頻鏈接：http://tv.cntv.cn/video/C31249/66608a51eee64b959d36481e06abecea

· 什么是白內(nèi)障？視頻鏈接：https://www.iqiyi.com/v_19rracvsgo.html

凡是各種原因如老化，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊。

· 輕度白內(nèi)障怎么辦？視頻鏈接：https://www.iqiyi.com/v_19rracvs7g.html

因?yàn)榘變?nèi)障的發(fā)病率很高，很多老年人都有輕度的白內(nèi)障。統(tǒng)計(jì)60歲以上的人，約有60%的人會(huì)有白內(nèi)障；70歲以上的人，約有70%人有白內(nèi)障，但這些患者并不都是需要手術(shù)干預(yù)的，大多數(shù)白內(nèi)障患者只是因?yàn)榫w的輕度混濁造成，看東西的視覺(jué)質(zhì)量有所下降，并未達(dá)到需要醫(yī)療干預(yù)的程度。

· 白內(nèi)障手術(shù)費(fèi)用是多少？視頻鏈接：https://www.iqiyi.com/v_19rracvrow.html

白內(nèi)障主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，目前手術(shù)的基本方法是超聲乳化。白內(nèi)障手術(shù)的費(fèi)用取決于兩方面。一方面是醫(yī)生操作的手術(shù)費(fèi)用，另一方面是人工晶體的費(fèi)用。手術(shù)的費(fèi)用不同的省份、不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，費(fèi)用有一些差別。一般來(lái)說(shuō)，三級(jí)甲等醫(yī)院是完全嚴(yán)格按照國(guó)家的白內(nèi)障手術(shù)收費(fèi)，手術(shù)費(fèi)用大約2000元以內(nèi),人工晶體費(fèi)用根據(jù)具體類型而定。

· 應(yīng)該選擇最好的人工晶體植入嗎？視頻鏈接：https://www.iqiyi.com/v_19rracwymc.html

臨床治療中沒(méi)有最好的人工晶體，只有最適合患者的人工晶體，每一種人工晶體都有一定的適應(yīng)癥。選擇哪種人工晶體，主要依據(jù)患者希望是哪一種生活方式，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的生活方式提供一些建議。另外選擇不同類型的人工晶體最關(guān)鍵的因素就是患者的病情，醫(yī)生需要根據(jù)患者的病情來(lái)酌情選擇。

· 植入人工晶體的手術(shù)很簡(jiǎn)單嗎？視頻鏈接：https://www.iqiyi.com/v_19rracwwj4.html

雖然白內(nèi)障手術(shù)現(xiàn)在技術(shù)越來(lái)越成熟，越穩(wěn)定，術(shù)后的效果也越來(lái)越好。但是白內(nèi)障手術(shù)仍然是對(duì)患者有潛在風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)內(nèi)眼手術(shù)，所有的內(nèi)眼手術(shù)都是對(duì)患者的眼睛有可能造成損害，因?yàn)樗泻芏嗟娘L(fēng)險(xiǎn)，如感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此多焦點(diǎn)人工晶體植入手術(shù)需要到正規(guī)醫(yī)院采取個(gè)體化治療。

· 植入人工晶體后是否可以更換？視頻鏈接：https://www.iqiyi.com/v_19rracwz5s.html

如果眼睛已經(jīng)植入了單焦點(diǎn)人工晶體是不能更換為多焦點(diǎn)人工晶體的。從技術(shù)上講取出一個(gè)人工晶體比植入一個(gè)人工晶體要復(fù)雜得多，風(fēng)險(xiǎn)也大得多。有的患者做完白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間已經(jīng)有幾年時(shí)間，從技術(shù)上已經(jīng)沒(méi)有把它取出的可能性，如果強(qiáng)行取出會(huì)對(duì)眼睛造成較大損傷，不建議已經(jīng)植入單焦點(diǎn)人工晶體的患者更換其他晶體。

· 白內(nèi)障手術(shù)前后注意事項(xiàng)有哪些？視頻鏈接：https://www.iqiyi.com/v_19rracvue0.html

白內(nèi)障術(shù)前，需要患者前3天使用抗生素眼藥水。一般來(lái)說(shuō)，目前使用的是左氧氟沙星類的眼藥水，一天點(diǎn)4次，在手術(shù)之前點(diǎn)3天，可以達(dá)到手術(shù)的醫(yī)療常規(guī)要求。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑注意眼部衛(wèi)生，而在生活、睡眠、鍛煉、做飯、做家務(wù)等方面，沒(méi)有嚴(yán)格的要求。

· 白內(nèi)障后遺癥有哪些？視頻鏈接：https://www.iqiyi.com/v_19rracvu20.html

白內(nèi)障患者術(shù)后會(huì)有一些不適的情況發(fā)生，一個(gè)是干眼癥，一個(gè)是玻璃體混濁。干眼癥不算嚴(yán)重的問(wèn)題，一般是由白內(nèi)障手術(shù)和術(shù)后的用藥造成，可輔助使用人工淚液。玻璃體混濁是由患者白內(nèi)障手術(shù)晶體植入后造成眼睛透亮度增加，使玻璃體內(nèi)部沉積物在眼部成像更明顯。多數(shù)白內(nèi)障患者植入單焦點(diǎn)人工晶體后讀書看報(bào)需配戴花鏡。

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